股骨头坏死症的发生,是完全可以预防的。如果在日常工作和生活中,或在某些疾病的治疗用药上多加小心注意就行,一般要做到以下几个方面: 1、 一定要加强髋部的自我保护意识。 2、 走路时要注意脚下,小心摔跤,特别在冬季冰雪地行走时要注意防滑摔倒。 3、 在体育运动之前,要充分做好髋部的准备活动、感觉身体发热、四肢灵活为度。 4、 在扛、背重物时,要避免髋部扭伤,尽量不要干过重的活。 5、 髋部受伤后应及时治疗、切不可在病伤未愈情况下,过多行走,以免反复损伤髋关节。 6、 在治疗某些疾病上,特别是一些疼痛性疾病时尽量不用或少用激素类药物。 7、 尽量不要养成长期大量饮酒的毛病。
骨性关节病,亦称退行性关节炎等,是老年人,特别是老年女性的常见疾病。根据国内的统计,骨关节病的患者约占总人口的8%,而50岁以上的发病率达到60%以上。 据统计,国内50岁以上人口中骨关节病发病率达到60%以上。提高对骨关节病的认识,将使您的后半生少受关节病痛的困扰。 骨关节病,亦称退行性关节炎等,是老年人,特别是老年女性的常见疾病。根据国内的统计,骨关节病的患者约占总人口的8%,而50岁以上的发病率达到60%以上。在我国,估计骨关节病的患者多达1亿人,严重影响老年人的生活质量与健康。 骨关节病的发展初始阶段症状表现轻微,常不被人们所重视。当症状明显影响正常活动时,往往已发展到严重阶段。因此,早期认识、积极预防病情发展十分重要。 什么是骨关节病 人们对骨关节病有很多混淆不清之处。一方面可能把一些关节疼痛认为是关节炎,另一方面对真正的关节炎却认识模糊。那么,什么是骨关节病呢?骨关节病是一种慢性进行性的疾病,不是一种定义明确的疾病。其病因包括关节损伤、过度使用、畸形,肥胖,遗传等,还有很多患者没有明确的原因。在临床上常表现为关节僵硬、活动不灵活、疼痛、肿胀,晚期出现关节畸形。特点是早期症状轻微,发展缓慢,晚期症状严重,对患者的活动能力影响大。X线片对诊断有帮助。一般而言,骨关节病造成的畸形与类风湿等其他关节炎比相对较轻,导致的关节功能障碍也轻,且发展缓慢。常见骨关节病受累的关节为膝、髋、手指指间小关节及脊柱椎体间的小关节等。 正确的认识有利于诊断 骨关节炎≠骨关节病 患者多习惯称骨关节病为关节炎,并常常与疼痛联系在一起,其实,两者是有区别的。一般来说,称做“炎”,表示的是一种急性的病理过程,而称做“病”,常指一种慢性的病理发展过程。因此,命名为骨关节病更能代表疾病的过程,其自然病程是一种缓慢发展的以软骨退变为主的临床经过。 骨科医生建议:中老年人出现关节疼痛时要及时找专科医师进行诊断,诊断的内容不但包括是否患有骨关节病,同时医生还可帮助您判断关节病的程度、发展阶段,了解关节病的发展趋势和选择最佳的治疗计划,从而得到最佳的处理。 骨关节病也会有急性表现 骨关节病虽然是一个慢性过程,但也有急性表现的可能,称为“骨关节病急性发作”,可能因各种刺激引起。出现急性关节疼痛、肿胀、关节积液、皮肤温度升高等急性炎症表现。保守治疗可以有效缓解症状,但不能根治。 早年的外伤也可诱发骨关节病 许多患者在早期因为某些外伤等原因诱发骨关节病,对于医生的诊断常怀疑虑,认为轻微的外伤怎么引起关节病了。其实,这种病理过程是随着年龄的增长及损伤的日积月累呈潜在发展,而诱发骨关节病。 骨关节病一般诊断步骤 ●详细询问病史,认真查体。 ●在多数情况下,均应拍X线片以确定关节骨性结构退变的程度等,为今后的处理奠定基础。 ●如果有关节积液,行关节穿刺并进行常规化验有利于诊断及鉴别。 ●必要时化验检查,包括血常规、血沉、类风湿相关检查等,以鉴别诊断。 对于有高危因素的患者,出现骨关节病的相关症状时一定要高度重视、及时诊治。 骨关节病的高危因素包括:肥胖、女性、反复关节劳损、糖尿病等。 骨关节病的外在表现 ●脊柱小关节的骨关节病,常常只有临床症状,看不到畸形的存在。 ●发生在手上小关节的畸形及结节样增生,常见于指端小关节,早期出现在关节背面的两侧,可伴或不伴有疼痛,严重者各指的指间关节均可出现畸形。多数情况不会像类风湿一样导致功能丧失。 ●最常发生骨关节病的膝关节,早期关节没有外形上的改变,但随着关节病的逐渐发展,会出现大腿肌肉的萎缩,关节内翻、外翻畸形或屈曲畸形等,还可见关节间隙饱满、关节显得肥大。髋关节病变常表现为屈曲畸形、疼痛、活动受限及跛行等。 新技术的应用有利于早期诊断 近年来诊断技术不断进步,先进的诊断手段使以前不能发现的早期骨关节病表现得以及时发现。如磁共振检查可以在X线片尚未发现骨关节改变前就发现关节软骨等受损的表现,为早期治疗提供了可靠的证据。 骨关节病需与类风湿性关节炎鉴别 骨关节病与类风湿性关节炎容易混淆,原因是类风湿与关节痛在人们心中总是联系在一起。很多人就将骨关节病认为是类风湿性关节炎,而延误治疗。这两者有什么差别呢?类风湿关节炎是一种自身免疫性疾病,关节常受累,也可累及软组织等,发病年龄多见青少年,表现为关节肿胀、疼痛、僵硬,晨僵持续常大于1小时,且进行性加重,自然病程明显短于骨关节病,晚期导致关节功能严重障碍,呈骨性强直及畸形,丧失生活自理能力。常常受累的关节在大关节多为髋、膝关节,在小关节多为手的掌指关节及脚的跖趾关节等。根据病史、临床经过、化验检查不难做出正确的判断。而骨关节病病程缓慢,多侵犯老年人,晨起关节虽有僵硬感,但活动后可缓解,一般不会超过30分钟。一般不伴有关节的病残和严重畸形。 骨关节病的治疗 基本治疗包括非药物治疗及药物治疗两大类。对于晚期严重功能障碍的骨关节病,人工关节置换是非常有效的治疗手段。 非药物治疗包括功能锻炼,受累关节的保护,避免加重关节损伤等。理疗、按摩等物理治疗方法对关节的改善亦有帮助。 如何进行体育锻炼 功能锻炼在治疗中占据非常重要的地位。通过锻炼,患者可以防止肌肉萎缩,强大的肌肉可以增加关节的稳定性,减轻关节的负担,从而间接起到保护关节作用。另一方面,通过锻炼可以改善关节周围的血液循环,促进关节的新陈代谢,有利于控制和减轻骨关节病的发展。但是负重运动均会增加关节负荷,导致关节磨损加剧,因此采用不负重的功能锻炼及活动既可以达到锻炼的目的,又不加重关节的负担。这类活动如游泳、散步等,而像登山、上下楼梯、下蹲锻炼、剧烈的对抗性运动对关节均是有害的。 骨科医生鼓励:患有下肢功能障碍的患者应进行卧位的反复直腿抬高功能锻炼,这是不负重功能锻炼中极具代表性的运动。 药物治疗 对于有明确骨关节病表现的患者,可应用氨基葡萄糖类药物或透明质酸等,改善关节软骨的代谢从而改善关节功能。对于关节疼痛明显或由某种因素使症状明显加重的患者,可口服非甾体类消炎镇痛药。 中药对改善关节周围血液循环也有一定的作用。 对于部位明确的关节滑膜炎还可以外用消炎止痛擦剂,使之进入稳定的状态,改变急性症状为慢性经过。 痛点明确、保守治疗效果不佳时,也可采用局部封闭治疗,准确的封闭可以迅速减轻关节炎症状。应该指出的是,封闭后要注意休息,减少活动,注意注射局部的保护,注射时要严格消毒,防止发生局部感染。一旦出现感染,会给关节带来灾难性的后果。封闭治疗一般不宜在短时间内反复进行,因为所使用的激素虽然有迅速减轻炎症的作用,但是反复应用会降低局部组织对抗损伤的能力,易于再次损伤。 骨关节病重在预防 对于高危人群或已经患有骨关节病的患者要预防骨关节病的发生或进一步发展。 1 要防止关节的反复损伤,减少造成骨关节病的外在原因,减少剧烈负重活动和对抗性强的活动。 2 要积极治疗导致骨关节病的疾病,如骨质疏松症、膝关节的内外翻畸形等。 3 对于已经患有骨关节病的患者,要加强关节的保护及积极进行不负重的功能锻炼,如直腿抬高功能锻炼;减少负重功能锻炼,如反复下蹲、剧烈运动、长期负重磨损。预防寒冷刺激,在急性炎症时及时有效的制动休息也非常必要。在此基础上服用氨基葡萄糖一类营养关节的药物对于防止关节病的发展也有积极作用。 骨关节病是运动系统因岁月沧桑导致的以关节软骨为主的退变性疾病,及时正确的诊断和早期治疗,控制延缓其发展是治疗的根本。治疗目的不是要将骨关节病治愈,因为“退变”是无法治愈的,而是要去除病因,改善关节症状,延缓骨关节病的发展,以使老年患者有功能正常的运动机能而健康长寿。
骨质疏松症是指各种原因所引起的全身性骨数量减少,骨小梁间隙增大,骨基质减少和重量降低,骨的机械强度减低导致非外伤性骨折,或轻微外力即可发生某些部位骨折的一种临床综合征。骨质疏松症的病因与发病机制目前尚未完全清楚。目前,比较公认的致病原因主要有以下几个方面: (1)内分泌紊乱:众所周知,本病多见于老年人,尤其是更年期以后的女性患者尤为多见。这表明:性激素对骨质的代谢有直接关系。当肾上腺皮质机能亢进时可引起骨质疏松,不仅是柯兴氏综合征的主要特征,而且在临床治疗上长期向病人使用肾上腺皮质激素亦可同样引起这一后果。这表明:肾上腺皮质激素可加速骨质疏松的过程。而性激素能抑制垂体前叶素,间接抑制肾上腺皮质激素。所以,老年人性激素分泌减少,尤其是更年期后的女性,则更易出现骨质疏松。 (2)钙代谢失调:毫无疑问,钙缺乏是成年人骨质疏松症的原因之一。正常人每日摄入钙量约为10mg/kg体重,其中少量为人体所利用,大部分随尿及大便排出,以维持钙的代谢平衡。如果摄入的钙量减少,或是肠吸收功能障碍,或是从尿及大便中排泄量增加,则易引起由于缺钙所造成的骨质疏松。此时,如果再加上内分泌紊乱因素的影响,则更易引起骨质疏松。 (3)废用因素:正常情况下,由于肌肉的舒张收缩及各种应、压力而刺激骨骼组织保持正常的钙代谢平衡。但当肢体或全身一旦失去生理性活动及体力劳动或锻炼,则容易引起骨组织内的一系列改变而引发脱钙及尿钙排出量增加,导致骨质疏松。长期卧床者表现为全身性骨质疏松,而肢体石膏夹板固定或神经过敏性废用,则表现为局部骨质疏松。 骨质疏松症多见于老年人,尤其以60岁以上女性多见。患者多诉全身疲乏,喜卧床或仰坐位而不愿活动;全身酸痛,尤以腰部为明显,可由腰向臀部和下肢放散,亦可由背部向肋骨和腹部放散。患者自己感觉身高逐渐变矮,除因椎间盘退变原因外,与椎体骨质疏松易引起压缩骨折有关。同样原因可使驼背畸形逐渐加重。 X线表现:脊柱骨质疏松,骨小梁减少,椎体中间凹陷,呈鱼尾巴状。 骨质疏松症所引起疼痛的程度远不如腰椎间盘突出症严重,且X线表现截然不同,应用性激素、高蛋白、高钙治疗后,腰痛症状可减轻。
初期,起病缓慢者膝关节疼痛不严重,有可持续性隐痛,气湿降低时疼痛加重,与气候变化有关,晨起后开始活动,或久坐起立起开始走时膝关节疼痛僵硬,稍活动后好转,严重时,跛行走,合并风湿病者关节红肿,畸形,功能受限,伸屈活动有弹响声,一下台阶、久站立时,膝关节更加严重,部分患者可见关节积液,局部有明显肿胀、压缩现象。
许多年轻女性不论春夏秋冬,都以裙装为主。裙装虽美,但肌肉和关节长期暴露在室外,不断受到风湿、风寒等影响,易导致肢体麻木、关节酸痛,长此以往会造成慢性风湿性关节炎。 有车一族 有车一族已渐渐成为关节炎的侵袭对象。因为,开车的人平时缺少运动,过重的身体使关节长期超负荷支撑,加速了关节磨损。 拇指一族 长时间按手机键盘或MP3按钮的人群被称为拇指一族。这类人群因用手指长时间做一个动作,很容易诱发腱鞘炎,而腱鞘炎与关节过度劳损有着密切的关系,好发于手掌关节及拇指根部。其症状是手指麻木、水肿、刺痛、敏感性下降、握东西时感到困难等。 靓丽一族 许多年轻女性不论春夏秋冬,都以裙装为主。裙装虽美,但肌肉和关节长期暴露在室外,不断受到风湿、风寒等影响,易导致肢体麻木、关节酸痛,长此以往会造成慢性风湿性关节炎。另外,长期穿高跟鞋也可能饱受膝关节炎的折磨。
(1)避免膝关节过度活动及劳损,特别是双下肢剧烈运动者(如舞蹈演员、运动员、搬运工等)更要注意劳逸结合,防止因过度用力造成组织损伤,否则,随着年龄的增长,很容易出现骨质增生现象。(2)膝关节出现骨折时,要及时去医院诊治,尽可能使骨折端达到解剖复位的要求。如果复位不满意,应及时采取手术治疗。(3)过于肥胖者,要适当控制饮食,注意调整饮食结构,减少热量的摄入,将体重控制在适当的范围之内,减轻关节上的压力和磨损程度。(4)老年人可以适当补充钙质、维生素D等与骨代谢关节密切的药物,同时从事适度的体育锻炼,以减慢骨组织的衰老和退行性改变进程。
中老年人骨丢失严重时造成骨质疏松,骨的强度降低,遇到轻度外伤如:跌倒、汽车颠簸等即可引起骨折。因此,中老年人骨折是以骨质疏松为基础的,骨质疏松是骨折的危险因素。这类骨折常见的是胸、腰椎压缩性骨折、股骨颈骨折及股骨粗隆间骨折、桡骨远端(科雷氏)骨折和肱骨外科颈骨折。健康状况不佳,有重要脏器疾病如:有高血压、冠心病、偏瘫时骨折的机会增多。中老年骨折病人也常伴有高血压、冠心病、慢性支气管炎、糖尿病等疾病,这是中老年骨折病人的特点。骨折是一种严重创伤,可以使原有疾病加重。胸腰椎压缩性骨折、股骨颈骨折及股骨粗隆间骨折需要长期卧床时可以引起肺炎、褥疮及下肢静脉血栓形成等并发症。在骨折治疗过程中要针对这些特点采取相应措施。
怎样早发现、早诊断、早治疗? 目前对骨关节炎尚缺乏特异性实验室检查,影像学检查对本病的诊断十分重要。X线平片表现为关节间隙狭窄、软骨下骨质硬化(象牙质变)、囊性变、关节缘骨质增生、关节内游离体等,严重者关节面萎陷、关节半脱位、畸形,但关节强直并不多见。CT主要用于椎间盘病变的诊断,MRI(核磁共振)可显示关节软骨、半月板、软组织等关节所有结构的病变,有利于骨关节炎的早期诊断。值得强调的是,不少患者影像学改变与临床表现不平行,即所谓的“放射学骨关节炎”可无症状。反之,有类似症状而无影像学证实者,可能为早期的髌骨软化症或局部软组织损伤等原因所致。 怎样治疗骨关节炎? 骨关节炎的治疗目的是减轻症状,延缓关节结构改变,维持关节功能,提高生活质量1995年美国风湿病学会(ACR)提出的骨关节炎治疗的金字塔方案、2000年ACR制定的骨关节炎治疗指南以及欧洲风湿病学会联盟(EULAR)对膝骨关节炎治疗的建议,基本都是三个方面,即非药物治疗、药物治疗、手术治疗。然而骨关节炎作为一种多病因、临床表现不尽相同的慢性疾病,应进行综合治疗,因此这三方面的治疗并不完全拘泥于先后顺序。另外还要强调体育疗法,适当的关节活动是必要的,它可增强肌力,改善关节的稳定性,但应适可而止。对于骨关节炎不应采取无能为力的消极态度,应早期进行积极治疗,其中应特别重视对患者的教育和生活指导。治疗应遵循个体化原则。在对“症状性骨关节炎”患者建议用药或手术治疗时,应在收益(疗效)和付出(可能的副作用、费用负担等)之间进行权重。不可以无标准乱用,尤其确定外科治疗,必须慎重。 关节炎能不能预防?怎样自我保健? 要预防关节炎,从年轻起就应多注意关节的保健,并避免肥胖、紧张及劳累。此外,从饮食、运动等多方面着手调养,也可减轻罹患退化性关节炎的几率,并延缓关节的退化,这才是防治退化性关节炎最根本的方法。通常可采用的保健方法包括三方面内容,即体育锻炼、止痛和控制体重。其中适当运动对控制病情发展尤其重要。可选择冲击力小的温和运动,如散步、打太极拳、原地活动腰髋或四肢等。根据自身情况,不能一次做完的活动可分阶段完成。如果条件受限(如不能到户外活动)或体重超重的患者,也可在室内通过变换体位、伸腰侧身、抬腿举手等方式,使全身关节得到活动,从而达到缓解肢体和关节僵硬的目的。同时运动要注意循序渐进,选择一些娱乐性强的活动,运动方式也可多样化,只要能使全身及四肢“动起来”就好。 空调调到多少度为宜? 因人而异。一般来说,晚上睡觉时不要低于28~29℃,最好能穿长裤、长衫保护关节。平时空调不要低于26℃。不要久居空调室,适度运动还是需要的。